Intervenções médicas no parto: o que é evidência científica e o que pode ser desnecessário?

Ocitocina sintética, analgesia, episiotomia e monitoramento fetal: entenda as principais intervenções obstétricas, quando podem ser necessárias e como a informação ajuda a mulher a participar das decisões sobre seu parto.

Quando falamos sobre parto humanizado, uma dúvida aparece frequentemente: será que toda intervenção médica é ruim?

A resposta é não.

A medicina obstétrica é fundamental para proteger a saúde da mulher e do bebê. Existem situações em que medicamentos, procedimentos e intervenções são necessários e podem salvar vidas.

Mas existe uma diferença importante entre uma intervenção indicada por uma necessidade clínica e uma intervenção realizada simplesmente porque faz parte da rotina de determinada instituição.

É justamente nesse ponto que o conhecimento faz diferença.

Como doula, com formação na área de enfermagem, considero fundamental compreender não apenas a fisiologia do parto, mas também os procedimentos realizados dentro de uma maternidade.

A mulher precisa entender o que está acontecendo com seu corpo, por que determinada conduta está sendo proposta e quais são as alternativas disponíveis.

Neste artigo, vamos conversar sobre algumas das principais intervenções obstétricas, com uma linguagem simples e fundamentação científica.

1. Ocitocina sintética: quando é realmente necessária?

A ocitocina é um hormônio produzido naturalmente pelo organismo, principalmente pelo hipotálamo e liberado pela neuro-hipófise.

Durante o trabalho de parto, ela participa da coordenação das contrações uterinas.

É uma das substâncias fundamentais para o nascimento.

A ocitocina sintética, por sua vez, é um medicamento utilizado na assistência obstétrica. Pode ser administrada por via intravenosa para estimular ou intensificar as contrações uterinas em situações específicas.

Mas existe uma diferença entre a ocitocina produzida pelo próprio organismo e aquela administrada por medicamentos.

A ocitocina natural é liberada pelo corpo de maneira pulsátil, dentro de uma complexa interação hormonal. Já a ocitocina sintética é administrada em doses controladas pela equipe de saúde.

Quando a ocitocina sintética pode ser indicada?

Entre as situações estão:

• Quando existe atraso ou parada da progressão do trabalho de parto devidamente avaliados.

• Quando as contrações são insuficientes para promover a evolução do parto.

• Em determinadas situações clínicas em que é necessário iniciar ou intensificar o trabalho de parto.

• Para prevenção e tratamento de hemorragia pós-parto, conforme indicação e protocolo.

O medicamento não deve ser utilizado simplesmente porque a mulher está demorando mais do que o esperado para dilatar.

A Organização Mundial da Saúde destaca que a dilatação não acontece necessariamente em uma velocidade uniforme de 1 cm por hora.

Uma evolução mais lenta, isoladamente, não significa que exista um problema.

A OMS também recomenda não utilizar intervenções para acelerar o parto antes de 5 cm de dilatação quando mãe e bebê apresentam condições tranquilizadoras.

Quais cuidados são necessários?

A administração de ocitocina exige acompanhamento da frequência das contrações e avaliação da frequência cardíaca fetal.

Isso porque doses inadequadas ou uma resposta exagerada do útero podem provocar taquissistolia, situação em que ocorrem contrações excessivamente frequentes, reduzindo o intervalo de recuperação entre elas.

Dependendo do caso, isso pode comprometer a oxigenação fetal.

Por isso, a ocitocina não é um medicamento que deve ser utilizado sem indicação, acompanhamento e avaliação individualizada.

O objetivo não é ser contra a ocitocina.

É compreender quando ela realmente oferece benefícios e quando pode representar uma intervenção desnecessária.

2. Analgesia no parto: sentir dor significa que o parto está evoluindo melhor?

Não.

A dor durante o trabalho de parto é uma experiência complexa, influenciada por fatores físicos, emocionais, hormonais e ambientais.

Cada mulher sente e vivencia essa experiência de maneira diferente.

Algumas desejam utilizar métodos naturais de conforto. Outras preferem analgesia farmacológica. Existem mulheres que mudam de opinião durante o trabalho de parto.

Todas essas possibilidades merecem respeito.

O que é analgesia obstétrica?

É a utilização de medicamentos e técnicas anestésicas para reduzir a dor durante o trabalho de parto.

Uma das técnicas mais conhecidas é a analgesia peridural, que permite administrar medicamentos próximos aos nervos responsáveis pela transmissão da sensação dolorosa.

Dependendo da técnica e dos medicamentos utilizados, pode ocorrer redução importante da dor, preservando diferentes graus de sensibilidade e movimentação.

A analgesia pode prejudicar o parto?

Não existe uma resposta única para todas as mulheres.

A analgesia pode proporcionar alívio significativo da dor e melhorar a experiência de nascimento para quem a deseja.

Entretanto, pode apresentar efeitos como:

• Queda da pressão arterial.

• Alterações na sensibilidade e na movimentação das pernas.

• Dificuldade para urinar.

• Coceira, dependendo dos medicamentos utilizados.

• Alterações na dinâmica do trabalho de parto, conforme a técnica e o contexto clínico.

A equipe precisa avaliar a mulher, acompanhar os efeitos da técnica e oferecer os cuidados necessários.

O mais importante é compreender que pedir analgesia não significa fracassar no parto.

Uma mulher não precisa provar sua força suportando uma dor que não deseja suportar.

O parto humanizado também pode acontecer com analgesia.

3. Episiotomia: todo parto vaginal precisa de um corte?

Não!

A episiotomia é uma incisão cirúrgica realizada no períneo, região entre a vagina e o ânus, durante o período expulsivo do parto.

Historicamente, foi utilizada de maneira bastante rotineira, sob a justificativa de facilitar a saída do bebê e prevenir lesões perineais.

Entretanto, as evidências científicas modificaram essa compreensão.

Atualmente, a Organização Mundial da Saúde não recomenda a realização rotineira ou liberal de episiotomia em partos vaginais espontâneos.

Isso significa que não existe justificativa para realizar o corte em todas as mulheres como procedimento preventivo.

Quando pode ser necessária?

Em situações específicas, a equipe pode considerar a episiotomia quando existe uma indicação clínica individualizada.

A decisão deve considerar as condições maternas e fetais, o contexto do nascimento e os benefícios e riscos do procedimento.

Quais são os possíveis efeitos da episiotomia?

Como qualquer procedimento cirúrgico, pode provocar:

• Dor no pós-parto.

• Necessidade de sutura.

• Sangramento.

• Infecção.

• Desconforto durante a recuperação.

• Possibilidade de lesões mais profundas.

A prevenção do trauma perineal pode envolver compressas mornas, massagem perineal quando apropriada, posições confortáveis e respeito ao ritmo de nascimento.

O períneo não precisa ser cortado preventivamente para que um bebê nasça.

4. Monitoramento fetal: o que a equipe está observando?

Durante o trabalho de parto, uma das preocupações da equipe é acompanhar o bem-estar do bebê.

Para isso, podem ser utilizados diferentes métodos de avaliação dos batimentos cardíacos fetais.

Um dos equipamentos conhecidos é a cardiotocografia, frequentemente chamada de cardiotoco.

Esse exame permite registrar a frequência cardíaca fetal e a atividade uterina.

Mas é importante entender que o equipamento não fornece sozinho um diagnóstico definitivo.

A equipe precisa interpretar o traçado considerando o contexto clínico, a idade gestacional, a evolução do trabalho de parto e outras informações.

O que significa o monitoramento?

A equipe observa aspectos como:

• Frequência cardíaca basal do bebê.

• Variabilidade dos batimentos.

• Acelerações.

• Desacelerações.

• Relação entre as contrações uterinas e os batimentos cardíacos fetais.

Essas informações ajudam a identificar padrões tranquilizadores ou alterações que precisam ser investigadas.

Um traçado alterado não significa automaticamente que será necessária uma cesariana.

É preciso avaliar o conjunto de informações e decidir quais medidas são apropriadas.

O monitoramento pode ser intermitente ou contínuo, conforme as condições clínicas e os protocolos assistenciais.

A mulher tem direito de receber explicações sobre o exame e compreender por que determinada forma de monitoramento está sendo utilizada.

5. A doula precisa entender a rotina hospitalar?

Sim. E esse é um dos grandes diferenciais de uma atuação profissional responsável.

A doula não realiza diagnósticos, não interpreta exames para tomar decisões clínicas e não substitui a equipe médica ou de enfermagem.

Mas precisa compreender os procedimentos e a dinâmica do ambiente hospitalar.

Por exemplo, quando uma mulher recebe uma proposta de administração de ocitocina, a doula pode ajudá-la a organizar suas dúvidas:

• Por que esse medicamento está sendo proposto?

• Qual é a indicação neste momento?

• Quais benefícios são esperados?

• Quais são os possíveis riscos?

• Existem outras possibilidades?

• O que acontece se aguardarmos e reavaliarmos?

Quando a mulher está conectada ao cardiotoco, a doula pode explicar de maneira geral para que serve o equipamento e ajudá-la a conversar com a equipe sobre sua necessidade e sobre as possibilidades de movimentação.

Quando uma analgesia é oferecida, pode acolher a mulher, ajudá-la a compreender as informações recebidas e respeitar sua decisão.

O papel da doula não é questionar automaticamente todas as condutas médicas.

É garantir que a mulher não se sinta sozinha, desinformada ou incapaz de participar das decisões.

6. A presença da doula pode reduzir as chances de cesariana?

Existem evidências científicas importantes sobre os benefícios do apoio contínuo durante o trabalho de parto.

Uma das revisões mais relevantes sobre o assunto foi publicada pela Cochrane em 2017.

A revisão reuniu 26 estudos, envolvendo mais de 15 mil mulheres em diferentes países.

Os pesquisadores observaram que mulheres que receberam apoio contínuo durante o trabalho de parto apresentaram:

• Menor probabilidade de cesariana.

• Maior probabilidade de parto vaginal espontâneo.

• Menor utilização de alguns métodos farmacológicos de alívio da dor.

• Menor probabilidade de avaliação negativa da experiência do nascimento.

• Redução média da duração do trabalho de parto.

Um dos resultados mais importantes foi a redução relativa de aproximadamente 25% na ocorrência de cesarianas entre as mulheres que receberam apoio contínuo, em comparação com aquelas que receberam assistência habitual sem esse tipo de apoio.

A revisão também identificou benefícios especialmente relevantes quando o apoio era oferecido por alguém que desempenhava uma função semelhante à de uma doula.

A Organização Mundial da Saúde também recomenda a presença de um acompanhante de escolha durante o trabalho de parto e o nascimento.

Mas isso significa que a doula garante um parto normal?

Não.

A doula não controla o resultado do nascimento.

Não existe garantia de parto vaginal, ausência de intervenções ou ausência de complicações.

O que as evidências mostram é que o apoio contínuo pode melhorar os resultados e a experiência do nascimento, inclusive reduzindo a probabilidade de cesariana.

Isso reforça a importância da presença da doula como parte de uma assistência respeitosa.

7. Conhecimento técnico e acolhimento precisam caminhar juntos.

Existe uma ideia equivocada de que a doula trabalha apenas com aspectos emocionais, espirituais ou holísticos do nascimento.

O acolhimento emocional é muito importante, mas o trabalho da doula vai além disso.

É necessário compreender a fisiologia do parto, reconhecer as diferentes fases do trabalho de parto, conhecer as intervenções obstétricas e entender os limites da própria atuação.

Minha formação na área de enfermagem contribui para que eu tenha um olhar atento à rotina hospitalar e à linguagem utilizada pela equipe assistencial.

Isso não significa substituir o profissional responsável pelo atendimento.

Significa conseguir acompanhar a mulher com informação, responsabilidade e consciência sobre o que está acontecendo ao seu redor.

Uma doula preparada não precisa assustar a gestante com intervenções.

Precisa ajudá-la a compreender que existem possibilidades, que decisões devem ser individualizadas e que ela merece participar de seu próprio atendimento.

8. O parto humanizado não é contra a medicina. É a favor de uma medicina consciente.

Acredito que esse seja um dos pontos mais importantes de toda a discussão.

Não precisamos escolher entre ciência e humanização.

Precisamos de uma assistência obstétrica que una conhecimento científico, segurança, respeito e autonomia.

A ocitocina pode ser necessária.

A analgesia pode ser uma escolha maravilhosa para determinada mulher.

Uma episiotomia pode ter indicação em uma situação específica.

O monitoramento fetal pode identificar alterações importantes.

O problema não é a existência das intervenções.

O problema é quando elas são realizadas sem indicação adequada, sem explicação ou sem considerar a mulher que está vivendo aquele nascimento.

A mulher não é apenas um corpo em trabalho de parto.

Ela é uma pessoa com história, sentimentos, desejos, limites e direitos.

E merece ser tratada dessa maneira.

Doula em São José do Rio Preto: conhecimento, acolhimento e preparação para o nascimento

Sou Luciana Almeida, doula em São José do Rio Preto, e acredito que informação transforma a experiência do nascimento.

Meu trabalho envolve educação perinatal, preparação para o parto, construção do plano de parto e acompanhamento durante o nascimento e pós-parto.

Quero que cada mulher compreenda o funcionamento do próprio corpo, conheça as possibilidades da assistência obstétrica e tenha segurança para participar das decisões sobre seu parto.

Não trabalho com promessas de parto perfeito ou de nascimento sem intervenções.

Trabalho com informação, respeito, presença e acolhimento.

Porque um parto respeitoso não depende de seguir um roteiro perfeito.

Depende de uma mulher que seja ouvida, informada e respeitada em qualquer caminho que seu nascimento precise seguir.

Você merece mais do que chegar à maternidade esperando que tudo dê certo. Você merece chegar preparada para compreender, escolher e participar.

Se você procura uma doula em São José do Rio Preto ou região, entre em contato para conhecer meu acompanhamento e meus programas de educação perinatal.

Luciana Almeida | Doula em São José do Rio Preto

Instagram: @lucianaalmeida.doula

Aplicativo de acompanhamento: @minhadoulaoficial

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